拇指再造介绍

　　手指可以算是人体最灵活的器官，手指残缺可以说是非常痛苦的一件事，不仅影响患者的生活质量，还使患者产生自卑心理，拇指能外展，对掌，与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作。拇指约占手功能的40%。拇指的缺损，将严重影响手的功能。因此，拇指伤残后，如何再造拇指，恢复功能，是手外科的重要课题。

　　指间关节缺损（Ⅰ度缺损）拇指再造法

　　仍保留拇指部分功能，非特殊职业需要，一般不需作处理。

　　近节指骨中段缺损拇指再造法

　　1、虎口加深术，可相对延长拇指长度。方法是Z形切开虎口皮肤，切断挛缩的拇内收肌条索，必要时转移示指背侧皮瓣，加深虎口。

　　2、帽状皮瓣提升又叫脱套植骨术。适于残留1/2或1/3近节指骨，拇指残端皮肤很松者。方法：在残端近侧3-4厘米处环形切开皮肤，向近端游离神经和动、静脉。全层游离远侧皮瓣形成帽状皮瓣，指端植骨，提升帽状瓣覆盖骨端，近端创面植皮修复。此法可延长拇指1-1.5厘米左右。

　　3、第一掌骨延长术，手术显露第一掌骨干，骨膜下切断掌骨后嵌入植骨块，延长掌骨，亦可切断掌骨后，安装撑开器，关闭伤口，逐日撑开，延长掌骨，Ⅱ期植骨。

　　4、以跖底动脉为供血动脉的第二趾部分游离移植再造拇指。此法外观及功能均较满意。

　　掌指关节或部分掌骨缺损拇指再造法

　　1、转移邻近残指再造拇指利用功能不大的伤残邻指作拇指再造术，应为首选方法。要求转移的残指循环、感觉良好，神经血管未受损伤。设计利用适当长度的残指，连同肌腱、神经、动脉、静脉及血管周围软组织，一并转移至第一掌骨。克氏针交叉固定骨骼于对掌位，使之能与各指指腹接触。此法不需切断神经血管，可形成感觉、运动功能良好、外形较满意的拇指。

　　2、游离移植第二足趾再造拇指是我国杨东岳等于1966年创用，它为拇指再造提供了一个较理想的新方法。此法可增加一个手指，适用于拇指Ⅱ、Ⅲ度缺损，特别是伴有两指以上缺损者。此外，四指缺损者亦可用此法再造手指。游离第二趾也可为手再造提供手指。

　　3、转移正常示指再造拇指又称示指拇指化。Ⅱ、Ⅲ度拇指缺损，如不能采用上述方法再造拇指，可考虑转移正常示指。此法优点是保留神经血管及肌腱的连续性，易于成功，再造的拇指感觉、运动功能良好。其缺点是用正常示指，代价较大，手术方法与残指转移法相同，但应注意拇指长度，不可过长。

　　4、皮管加植骨法再造拇指方法是第一掌骨残端植骨，用皮管（如锁骨下皮管）包埋，3～4周后断蒂，形成拇指。用此法再造的拇指，循环感觉都很差，常冻伤或烫伤，功能不好，现已基本废弃，仅在个别情况下应用。为改善感觉功能，可切取环指一侧带神经血管蒂的岛状皮瓣，转移至拇指皮管上（常转移至指尖及尺侧），使该区有良好的感觉。

　　拇指再造术前准备

　　1、受术者与医生应作全面深入的术前交谈，了解手术的大小步骤，痛苦程度，恢复的快慢，可能达到的效果，可能存在的风险，医生应了解患者面部的情况手术的动机，对手术的期望是否符合实际等。

　　2、身体健康状况的检查：除外可能存在的心肺肝血液等内科疾病，既往的手术史用药史过敏史等。

　　3、手术前一周停止饮酒，停用阿司匹林维生素E及其他扩血管药物。

　　4、术前3天每天洗头一次；术前一夜可适当服用安眠药物术前半小时酌情应用镇静止痛药；根据麻醉术式决定是否需要禁食。

　　拇指再造术后护理

　　1、术后7天之内尽量避免手术部门沾水

　　2、保证手术部位清洁，防止感染如果伤口上有血痂或分泌物可用无菌盐水擦拭。

　　3、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大术后一旦发生出血不止和严重血肿应及时到医院复诊。

　　4、手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻，病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血。

　　5、避免进食刺激性食物如辣椒等。

　　6、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

　　惠州市中心人民医院整形烧伤科简介

　　拇指再造是惠州市中心人民医院整形烧伤科的经典整形项目之一

　　惠州市中心人民医院是惠州市目前规模最大，技术力量雄厚，医疗设备先进，专业分科齐全，服务质量上乘的三级甲等医院，全国百佳医院，担负着全市医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急诊7项中心任务。

　　整形烧伤科（创伤整形烧伤科），在门诊设有美容整形激光中心。孟宏为科室主任，余林权为副主任，魏立繁为护士长。收治疾病范围：各种骨折、骨关节创伤，手、足外科疾病；各种先天性畸形，外伤或肿瘤术后造成的皮肤软组织缺损的修复；周围神经、肌腱、周围血管疾病；各种血管瘤，瘢痕整复；收治各种烧伤病人；美容整形激光中心设有医学美容、生活美容、激光美容和中医美容等，可进行眼、鼻、耳、唇、乳房、生殖器整形美容手术及除皱、体型雕塑、改脸型等。 技术力量和科研：我科技术力量较雄厚，有主任医师2人，付主任医师3人，主治医师4人，硕士研究生2人。近几年获省级科技进步奖三项，市级科技进步奖八项，目前仍承担省市科研项目六项。在美国Plastic and Reconstructive Surgery（PRS）杂志发表论文一篇 ，在国家级杂志发表学术论文20余篇，省级杂志发表学术论文50余篇。 专业特色：创伤骨科专业是广东省科技兴省“五个一”工程重点专科一部分，对各种骨折，手、足外科疾病有丰富治疗经验，有娴熟的显微外科技术，采用显微外科技术修复周围神经、肌腱、血管损伤达到省内先进水平；可完成“游离皮瓣移植”“第二足趾游离移植拇指再造术”“复杂断肢（断指）再植术”等高难度手术。采用多种皮瓣或肌皮瓣修复软组织缺损，显微外科技术修复手部重度复杂损伤及手腕部重度电烧伤后进行早期处理和功能重建，皮肤软组织扩张器的应用，颜面部及乳房整形美容、疤痕及血管瘤的综合治疗等取得满意效果。烧伤专业治疗大面积、特重度烧伤病人，抢救成功率高。