浅析兰州上睑部皮肤松弛矫正术。兰州上睑部皮肤松弛俗称大眼皮,是由于提上睑肌功能障碍不能开睑,使上睑遮盖了部分或全部瞳孔,重症者不能平视而常呈仰视望天状态,通常分为两类:一类为先天性,绝大多数是因提上睑肌发育不全或缺损,或因支配提上睑肌神经缺损而引起。
1、提上睑肌缩短术:适应于双侧或单侧轻度或中度先天性兰州上睑部皮肤松弛,且提上睑肌仍有部分功能者,亦可用于后天引起的腱膜性兰州上睑部皮肤松弛。
2、额肌提吊术:适用于额肌功能良好,先天性或后天性兰州上睑部皮肤松弛,特别对严重的兰州上睑部皮肤松弛效果好,亦可用于其他手术方法矫正兰州上睑部皮肤松弛失败的病例。
治兰州上睑部皮肤松弛的方式常用的有:上睑提肌缩短,额肌瓣下移悬吊和阔筋膜带悬吊等三类。
手术前要经过下垂程度的测定和额肌肌力测定,先天性兰州上睑部皮肤松弛,当上睑提肌尚有一定的功能时,应首选上睑提肌缩短术,该手术即经过缩短上睑提肌以增强肌力,进步其提睑能力。此种手术符合正常解剖要求,效果较好.如上睑提肌功能已不复存在或功能极差,则需采取额肌瓣下移悬吊或阔筋膜带悬吊方法,这两种方法是将上睑睑板直截或简捷与额肌相连,以额肌带行上睑提肌功能,兰州上睑部皮肤松弛手术一般需过渡矫正,术后睑裂不能完全闭合,应妥善爱护,以防损伤角膜或发生暴露性角膜炎等并发症。
由于兰州上睑部皮肤松弛的原因及详细情况各异,所以到目前为止,还没有一种能完全适合矫正所有兰州上睑部皮肤松弛的手术方式,应该注意的是、无论采纳适合于某种情况的术式,但因患者的个体差异及术者不同,术后效果也会有差异。
睑皮肤松弛矫正术之前注意事项:
1.术前预备:询问有无高血压、心脏病、糖尿病及严重的肝肾疾病,40岁以上陈规检察血糖、心电图,术前一周禁用扩血管、抗凝及类固醇类药物,幸免在月经期内手术。
2.手术设计:①外眦鱼尾纹明显,眉一睑缘间距窄伴眉下垂,选眉上缘切口,可视鱼尾纹范围酌情将切口延长至眉外侧角外;②外眦鱼尾纹明显,眉一睑缘问距宽,无明显眉下垂者,选眉下缘切口;伴明显眉下垂者,可再附加外侧眉上缘切口;③睑袋切口同皮肤入路睑袋整形切口;④关于上睑松弛皮肤切除量,眉部切口按坐位上推眉部皮肤使上睑皮肤至正常位置时,眉移动间隔的2/3确定为去皮量。下睑松弛皮肤切除量同皮肤入路睑袋整形去皮量。美蓝标记上述切口线,碘酊固定。
3.麻醉:局部浸润麻醉。
兰州上睑皮肤松弛矫正术后注意事项:
1:术后手术部位绷带加压包扎六个小时后去除,切口维持干燥,口服抗生素、止血药、消肿药、
2:三天后来复诊,清理切口四面的分泌物及血痂,此时伤口刚刚粘和,表面看已经愈合但不能用力搓揉或外力幢击。
3:五天时基本消肿,如有瘀血青紫需一周到两周时间。