面部由外到内的结构依次为皮肤、皮下组织、面部表浅肌肉筋膜系统(SMAS)、SMAS的深面有深层脂肪和其他组织分布。深层脂肪主要有颞脂肪垫、颊脂肪垫、眉脂肪垫和眼轮匝肌下脂肪垫等。
皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成。表皮位于皮肤的最外层,它直接体现出皮肤的外观和健康状态,并赋予了皮肤的质感,参与皮肤的保湿和肤色的形成,是皮肤美容的重要载体。表皮和真皮之间由连接结构进行连接。真皮由细胞、纤维(胶原纤维、弹力纤维)和基质组成。真皮将表皮和皮下组织连接起来,可保护下方组织免受机械性损伤,维持内外环境的稳定,增强表皮的屏障功能,对皮肤的弹性、光泽、保湿和张力等也起到重要作用。皮下组织由脂肪小叶和结缔组织促成,又称皮下脂肪层,主要功能是热的绝缘体,同时也是营养仓库。它可以缓冲机械刺激并使皮肤易于活动,脂肪组织对于皮肤的外观也非常重要,适当的皮下组织可表现女性曲线美和青春丰满美。
全颜面除皱手术过程
1、SMAS部分切除术:沿切口皮下组织分离至低于颧部突出部位,从此处开始分离SMAS,向前至耳屏处,且继续向下至颈部,这可能与颈阔肌相连续或者包括颈阔肌在内。然后在颞肌下方、耳屏前方向下至下颌缘(至少距下颌缘4cm)或颈部水平做一直线切口,然后于顶端做一横切口,将SMAS掀起并形成一组织瓣,于该筋膜瓣的顶端做一三角形组织切除,然后用丝线将该筋膜瓣向上固定缝合。骨膜下剥离:在眶上缘,眉外侧与颧弓上缘大约1。5cm之间切开骨膜,用骨膜剥离子在此切口骨膜下向下、向内和向外侧剥离起颧骨和上颌骨前壁的骨膜,上达眶下缘,内达梨状孔缘,外达下颌骨升支前缘,下达龈颊沟顶。
2、颈阔肌的处理:颈阔肌的部分切除:如想将颌颈角进一步加深,应在至少距下颌骨缘4cm处将颈阔肌的前缘及后缘切除,然后将颈阔肌组织瓣向前推进并重新给予缝合固定。颈阔肌的横行切断:对于颏颈角完全消失者,可以考虑将颈阔肌的上半部分进行横行切断,然后再将切断的上部向颏部缝合固定,创面的下部向下推移后缝合固定。颏颈部过多的脂肪的处理脂肪抽吸:术中脂肪抽吸,注意层次的一致性。脂肪切除:抽吸效果不显著者采用此法。注意需保留部分脂肪组织。