“上帝给了女人一张面孔，但女人们还想自己再造一张”。

　　在瘦脸风大行其道的现今，小脸美人已成为时尚。

　　可否换一张不仅自己喜欢而且能惹人注目的、玲珑别致的小脸，做个令人炫目的时尚俏人?

　　是的，你可以做到!你可以求助于面部轮廓外科医师、借助于现代美容外科的精湛技艺，化“臃”为蝶，让美丽在你脸上飞翔。

　　解“面”密语

　　面部轮廓美是一个人形体美的首要条件和最显著的标志，也是一个人外表特征面对众人的最主要的部位。人的面部轮廓主要是由面部骨组织的形态结构作为支撑、由软组织进行充填而形成。

　　女性面孔，多以小巧为美，形似蛋形，配上柳眉、杏眼、秀鼻和樱口，显得妩媚温柔;男性则宜棱角分明，状如方形，配上蚕眉、大眼、耸鼻和方口，显得刚强威武。当女性呈现方形面孔时，则英武有余，终显妩媚不足。当然，在美容科技高速发展的今天，你尽可以借助“上帝”的手，化“遗憾”为靓点，拥有一张俊美、玲珑的小脸，圆你化“臃”为蝶的翩跹小脸美人梦。

　　蝶变1

　　柔美到骨——颧弓缩小整形术

　　女性若颧骨高耸，则面部线条嶙峋、粗犷，表现为面中1/3向前或向两边凸出，而面上、下1/3则凹陷低平，面部线条硬朗、男性化，缺乏女性容颜的柔美、娟秀之气，想解决这类面容的缺憾问题，可以借助颧弓缩小整形术，来完成蝶变美人梦。

　　目前，颧弓缩小整形术在日本、韩国和中国开展得较为普遍，主要用于治疗颧骨高耸，缺少美感的面容。

　　双侧性颧弓肥大主要是由于先天性因素造成，一侧性颧弓肥大则可能由于外伤、血管淋巴瘤和骨纤维结构不良引起。颧弓高耸的患者，如果身体健康，无出血性疾病，排除恶性肿瘤的可能，年龄不超过60岁，经济条件允许，有强烈的颧弓整形愿望就可以进行颧弓缩小整形术。根据手术美容医师的经验，颧弓缩小手术可以采用头皮的冠状切口入路、口内颊沟切口入路、口内切口联合头皮冠状切口或者耳前小切口的联合入路进行，主要是通过颧骨截骨移位、颧骨凸磨平和颧骨上颌骨3处截骨等方法实现颧弓缩小的目的。一般颧弓缩小整形术与骨膜下除皱术同时进行。

　　术前准备

　　术前精确地测量和设计是手术完美的保证，除了施行测量颧弓宽度和凸度外，还应该进行头颅部CT扫描图像三维重建，测量两颧弓的最高点、颞窝、额骨和颧骨司的距离，作为手术的参考，从不同的视角去分析颧弓高耸的原因以及高出的量，决定颧弓截除的量。把各种数据输入电脑成像系统进行虚拟手术设计，取得患者的同意后，确定手术方案。另外尚应准备头颅的正、侧以及颧弓位X摄片，女性应避开月经期。术前3天每日应用Vk110mg以减少出血。术前要沐浴并适当服用镇静药。采用冠状切口者应在两耳轮脚之间的头皮冠状连线上，剪去头发，形成一条宽约2—3cm的短发带，将前后部头发梳成多组小辫，以利于手术操作，采用口内切口者，术前应该做口腔清洁。

　　手术过程

　　1、麻醉、消毒：颧弓缩小手术属于较大的手术，需要在气管插管、全身麻醉下操作。麻醉满意后使用碘伏和酒精分别消毒头发、面部和口腔，常规铺手术巾。

　　2、切开：在设计的冠状切口线上，皮下注射含有1:20万肾上腺的0.25%利多卡因或者生理盐水以减少出血，5～10分钟后，刀刃向面部倾斜45度切开头皮组织，直达骨膜浅层的帽状腱膜下层，应边切、边上头皮夹，同时电凝止血。

　　3、暴露颧骨：将额部头皮自帽状腱膜下层的层面整个翻下，两侧在颞浅筋膜深层掀起头皮。充分止血后，在两侧眉弓嵴处切开骨膜，进入额骨骨膜下。分离颅骨膜，直达眶上缘，凿断眶上孔下缘骨桥，游离框上血管神经束。继续分离框内骨膜，达眶内1cm，在额骨颧突处，切开颞深筋膜浅层。在颞深筋膜深、浅层之间，进入颧骨弓的骨膜下，分离颧骨的内、外表面及下缘的骨膜。颧骨弓分离的前缘达眶外侧缘，后缘在颞颌关节的前方，下缘附着的咬肌需要用锐性骨膜剥离铲进行分离，后面则要分离上颌骨颧突后及翼突的部分骨膜。如果下缘和内侧分离困难，可以加用口腔内的附加切口。

　　4、颧骨截骨、颧弓缩小：分别在颧弓的前方额骨颧突、上颌骨颧突中部距离眶腔外侧缘0.6～0.8cm处和后方颞下颌关节前0.6～0.8cm处截断颧骨，然后将颧弓向上提1～1.5cm并向后旋转15～30度，使得部分颧弓充填颞窝，在陶氏颧弓的同时使颞窝丰满平坦，形态满意后用钛钢板或者钢丝分别固定颧弓的各个断端。手术中要注意止血和保护面神经，截骨时注意两侧对称，不要伤及颞下颌关节，颧骨固定要可靠，防止出现术后张口困难。

　　5、骨膜下除皱：提紧上半面部皮肤、SMAS筋膜和骨膜，用利刀在额肌内侧表面做一些横向或者方格状的表浅切痕，使额部皱纹充分展平，筋膜悬吊拉紧后，切除多余的头皮，实现有效的除皱效果。

　　术后处理

　　帽状腱膜下要放置负压引流3天，适当应用止血药和抗生素，术后8～10天拆线。

　　蝶变2

　　别致俏脸——下颌角缩小整形术

　　下颌角的形态，东西方审美观点有所区别，东方女性更喜欢圆而隐蔽的下颌角。当女性下颌角明显肥大，使得面部呈方形，具有男性特征，影响到外观及个人的审美心理时，可以进行下颌角缩小整形术。

　　该手术根据手术入路可以分为口外入路、口内入路和联合入路;由于口外入路可在下颌角下方留下明显的瘢痕，目前基本上被淘汰;口内入路由于手术操作较深，如有颅面外科专用的气动或者电动摆锯，则更容易精确地截骨。

　　术前准备

　　摄头颅正侧位片和下颌骨全景片，检查下颌角肥大的程度，采用电脑模拟下颌角缩小手术效果，征得患者同意后，确定下颌角截除的量。手术避开月经期，术前要做口腔清洁，并适当应用止血药。

　　手术过程

　　采用全身麻醉气管内插管或者局部麻醉，常规消毒铺巾。在下颌支前方龈颊沟区切开黏膜，直达下颌角骨膜下，长度约3～4cm，注意不要伤及由颏孔发出的颏神经，沿骨膜下剥离咬肌附着点，暴露下颌支后缘、下颌角外面、后缘和下缘。根据设计的截骨量，画出截骨线;用长柄摆动锯，按照截骨线截除下颌角，一般可以弧形截除3～4cm长、1～2cm高的范围，修平截骨后的棱角，止血后缝合创面。如果患者颊部较为肥大，可以同时去除部分内层咬肌，或者向外侧稍加分离去除部分颊脂垫。颊脂垫的脂肪颜色稍浅、呈大泡状，非常疏松，取出时要注意止血。处理完毕后缝合切口，7～10天拆线。下颌角截除手术比较安全，要注意保护神经血管和截骨对称。

　　蝶变3

　　小巧玲珑的下巴——颏整形术

　　颏部的美学形态是圆形伴有轻度前倾，鼻尖与颏部连线正好接触红唇，如果颏部过于前凸或者后缩，均会影响脸型的完美，应该进行颏整形术予以调整。

　　对于颏部过于前凸者，可以进行颏部截骨后移手术;而颏部后缩者，可以采用颏部截骨前移手术或者假体植入颏成形术;这3类手术的入路是相似的，均是在局部麻醉下行下唇龈颊沟部横形切口，直达骨膜下，沿骨膜下进行分离，暴露颏前和颏下区域，注意保护颏神经。如果要行颏部截骨移位，可用摆动锯按照设计线进行截骨，移位后适当固定。如果要植入假体则要注意剥离适当的腔穴以容纳假体，并要适当缝合固定，以免假体移动。假体植入也可以采用龈颊沟纵向切口，这样可以减少手术后感染的可能。

　　蝶变4

　　为伊偏要人“憔悴”——面

　　颈部脂肪抽吸术

　　面颈部脂肪组织堆积，显得脸庞圆大，是影响面容清秀的一个重要方面。如果面部骨骼形态完美，无皮肤松弛，只是局部软组织过多，可以借助于脂肪抽吸的方法进行局部塑型，实现整体的完美。

　　面颈部脂抽吸术均是在局麻下进行，多采用局部肿胀细针注射器抽吸法。其肿胀液的用量较少，配制时可以适当提高利多卡因的浓度，以减少局部疼痛。

　　面颈部脂肪抽吸要点：面、颏、颈区脂肪抽吸的切口分别位于发迹内、耳垂沟后、鼻前庭和颏下，抽吸时注意抽吸管的孔朝向皮肤面，面部脂肪位于SMAS筋膜浅层，而面神经位于SMAS筋膜深层，必须熟悉面部的解剖层次，注射肿胀液时不要打得过深，最好控制在SMAS筋膜以外，以便进行脂肪抽吸时准确地控制在SMAS筋膜浅层，以防损伤面神经等重要结构。颌颈区脂肪主要位于颈阔肌浅层，一般脂肪抽吸不宜过深，以免损伤颈部的血管神经等，引起不必要的并发症。

　　总之，面部轮廓的整形涉及到多个学科的知识，是一个比较复杂的美容领域，不但要求美容医师有较高的审美素质和操作技能，而且要求患者有较高的心理和经济承受能力。当然其效果也是十分神奇的，一个完美的面部轮廓整形可以赋予你一个全新的形象，假如你想做个令人惊羡的小脸美人，这些“蝶变”术也许是你梦想成真的不错选择。